I tre tipi più comuni di tumore della pelle sono: il carcinoma basocellulare (BCC), il carcinoma spinocellulare (SCC) e il melanoma.
Carcinoma basocellulare (Basal Cell Carcinoma – BCC)
È la forma più comune di tumore della pelle. Compare nelle zone del corpo più esposte al sole, come il viso (naso, fronte, attaccatura dei capelli), il collo e la schiena. Tra i fattori coinvolti nella sua comparsa ci sono le tecniche di abbronzatura (solarium), il contatto con l’arsenico, le ferite aperte che non guariscono, le malattie cutanee croniche (cheratosi attinica, lichen planus, lupus, psoriasi), le complicanze di ustioni e cicatrici, le mutazioni genetiche e le sindromi del nevo basocellulare, del carcinoma basocellulare nevoide e di Gorlin.
Ai gruppi ad alto rischio di carcinoma basocellulare appartengono le persone con immunodeficienza, con pelle chiara, quelle esposte per lavoro al sole per lunghi periodi e quelle con storia personale o familiare di tumori cutanei. Raramente dà metastasi, ma tende a crescere e a distruggere i tessuti circostanti. Questo fatto, insieme alla tendenza a ripresentarsi nella stessa zona o in altri punti, ne rende necessario il trattamento.
Trattamento
Il trattamento chirurgico consiste nella sua asportazione radicale, di solito in anestesia locale presso lo studio.
Carcinoma spinocellulare (Squamous Cell Carcinoma – SCC)
È il secondo tumore della pelle più frequente dopo il carcinoma basocellulare e il più aggressivo dopo il melanoma. Si manifesta di solito nelle zone del corpo più esposte al sole, come il viso, le mani e le gambe, e più raramente sulle mucose, come la bocca e i genitali. Prima della comparsa dell’SCC, nella zona della pelle si osservano alterazioni come rughe, cambiamenti di colore e perdita di elasticità. I fattori coinvolti sono quasi gli stessi del BCC: esposizione cronica al sole, abbronzatura artificiale (solarium), traumi della pelle, infiammazioni croniche e ulcere, cicatrici, ustioni, esposizione della pelle a radiazioni o a sostanze chimiche come l’arsenico. Presentano un’alta frequenza di SCC le persone con immunosoppressione (chemioterapia, farmaci antirigetto dopo trapianto d’organo), infezione da virus dell’immunodeficienza (HIV), predisposizione ereditaria o lesioni precancerose come la cheratosi attinica, la cheilite attinica, la leucoplachia e la malattia di Bowen.
La diagnosi si basa sulla visita dermatologica, sulla dermatoscopia e sulla biopsia se la lesione è grande.
Trattamento
Il trattamento chirurgico consiste nella sua asportazione in anestesia locale nella sala chirurgica asettica dello studio. Poiché tende a estendersi ai tessuti circostanti, la diagnosi e la rimozione devono essere tempestive.
Melanoma
Il melanoma è il tumore più maligno della pelle e uno dei più aggressivi. Deriva dai melanociti dello strato basale dell’epidermide. Si localizza soprattutto sulla pelle, ma può comparire anche sulle mucose, come nell’occhio, nelle meningi e nell’intestino. Le principali cause del melanoma sono l’esposizione alle radiazioni ultraviolette e le caratteristiche fenotipiche: fototipi I e II secondo Fitzpatrick, un gran numero di nevi melanocitici o la presenza di nevi displastici, nevi congeniti di grandi dimensioni, la storia personale o familiare di melanoma, le mutazioni ereditarie dei geni CDK4 e CDKN2A, la trasformazione di una lentigo maligna, di nevi congeniti o melanocitici, l’irritazione cronica dei nevi e l’immunosoppressione; sono inoltre chiamate in causa le variazioni degli ormoni femminili in gravidanza o con l’assunzione della pillola anticoncezionale.
Il melanoma è caratterizzato da una serie di segni clinici noti come regola ABCDE. È molto importante per la diagnosi precoce, che determinerà in larga misura anche la prognosi della malattia:
–Asymmetry: asimmetria
–Border: bordi irregolari
–Colour: colore (recente cambiamento di colore o policromia)
–Diameter: diametro > 6 mm
–Elevation: rilievo o nodulo palpabile
Il melanoma può dare metastasi ai linfonodi e anche per via ematica agli organi a distanza. Per questo è molto importante la diagnosi precoce da parte del dermatologo con la visita clinica, la dermatoscopia e infine la biopsia. Il passo successivo alla diagnosi è la stadiazione del melanoma, che viene determinata misurandone lo spessore, la profondità raggiunta nella pelle e l’eventuale presenza di metastasi nei linfonodi vicini o in altri organi.
Trattamento
Il tipo di trattamento viene stabilito in base allo stadio. La chirurgia è il principale trattamento del melanoma: si esegue l’asportazione radicale del tumore primario e, a seconda dello stadio e del linfonodo sentinella, il paziente viene sottoposto a svuotamento linfonodale della zona interessata. Nelle forme avanzate di melanoma si ricorre alla chemioterapia, all’immunoterapia (interferone, ipilimumab) e, in misura minore, alla radioterapia.
